Психологическая подготовка хирурга к операции. Подготовка рук хирурга к операции Этапы подготовки рук хирурга к операции
Современные методы обработки рук перед операцией
Для хирургической обработки рук используются различные препараты, разрешенные фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ.Средства для обработки рук:
- 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата
- 2,4% раствор первомура (надмуравьиной кислоты)
- 5% раствор новосепта
- 1% дегмицид
- церигель
Обработка рук по методу Спасокукоцкого-Кочергина
Этот метод основан на растворении щелочным раствором аммиака жиров на поверхности кожи, в порах кожи и удалении вместе с раствором бактерий.Показания: обеззараживание рук медицинского персонала, участвующего в проведении операции.
Оснащение:
- 2 эмалированных таза
- подставки для биксов и тазов
- флакон с 0,5% раствором нашатырного спирта;
- флакон с 95% этиловым спиртом
- биксы с перевязочным материалом и операционным бельем, установленные на подставки
- мыло одноразовое
- песочные часы (3 мин.)
1. Подготовить тазы.
2. Налить в таз 5 литров дистиллированной воды и добавить 25 мл 0,5% нашатырного спирта.
Раствор подогреть до 37-38
3. Поставить песочные часы (3 мин.)
4. Приготовить бикс с перевязочным материалом.
5. Вымыть руки под проточной водой с мылом (одноразовым) в течение 1 минуты от ногтевых фалангов к локтевому сгибу. Ополоснуть руки от ногтевых фалангов до локтевого сгиба.
6. Вымыть руки стерильными салфетками в первом тазу в течение 3 минут. Вымыть тщательно
подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые промежутки, пальцы кисти,
ладонную и тыльную поверхности левой кисти, затем правой кисти.
7. Вымыть тщательно левое и правое запястье, левое и правое предплечье до локтевого сгиба.
8. Вымыть руки стерилъными салфетками во втором тазу в течение 3 минут в той же последова-
тельности до средней трети предплечья.
9. Просушить руки стерильным полотенцем.
10. Обработать руки стерильными салфетками, смоченными 960 этиловым СПИРТО~1 в течение 3
минут.
Примечанне. Нельзя при менять этот способ обработки при индивидуальной непереносимо-
сти антисептических средств.
Обработка рук 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата (гибитан)
Гибитан выпускается 20% водным раствором в стеклянных бутылях емкостью по 500 мл.
Для обработки рук используют 0,5% спиртовой раствор препарата. для получение концентрации 0,5% необходимо развести в пропорции 1: 40 (1 часть 20% водного раствора хлоргексидина биглюконата и 40 частей 700 спирта).
Оснащение:
- флакон с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата
- флакон с 700 этиловым спиртом
- с перевязочным материалом и операционным бельем, установленные на подставки;
- мыло (одноразовое)
- песочные часы (1-3 мин)
1. Приготовить флакон с 0,5% раствором хпоргексндина биглюконата.
2. Установить на подставку бикс с перевязочным материалом и операционным бельем.
3. Поставить песочные часы (1 мин.), приготовить мыло.
4. Ополоснуть руки водой с мылом в течение 1 минуты. Мыть руки в следуюшей последовательности: подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые промежутки, пальцы кисти, ладонную и тыльную поверхности левой кисти, затем правой кисти, левое и правое запястье, левое и правое предплечье до локтевого сгиба.
5. Вымыть руки под проточной водой для удаления мыльной пены от ногтевых фалангов до лок-
тевого сгиба.
6. Высушить руки стерильным полотенцем, наброшенным на левую руку, в следующей последовательности:
пальцы правой руки от ногтевых фаланг до основания пальцев;
ладонную поверхность правой кист от основания пальцев к лучезапястному суставу;
тыл кисти (в той же последовательности);
внутреннюю поверхность правого предплечья (до средней трети), затем - наружную поверхность предплечья;
внутреннюю поверхность правого предплечья от средней трети до локтевого сгиба, затем - наружную поверхность предплечья от средней трети с захватом локтевого сустава.
7. Переложить нижнюю часть полотенца на высушенную правую кисть и сушить левую кисть в
той же последовательности"
8. Обработать руки малыми стерильными салфетками, смоченными 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата, от ногтевых фаланг до локтевого сгиба (В той же последовательности, как и мытье рук под проточной водой С мылом) в течение 2 минут
9. Обработать руки малыми стерильными салфетками, смоченными 0,5% спиртовым раствором
хлоргексидина биглюконата (в той же последовательности), до средней трети предплечья в течение 1 минуты.
Обработка рук раствором 2,4% первомура (муравьиной кислоты)
Показание: обеззараживание рук медицинского персонала, участвующего в проведении операции.
Оснащение:
- флакон с 2,4% первомура
- ёмкосгь с 1,0 л дистиллированной воды
- биксы с операционным бельем
- мыло (одноразовое)
- песочные часы (1 мин.)
1. Приготовить флакон с 2,4% раствором первомура - 1000 мл (раствор готовится и используется
в день операции) и развести в емкости с 9 л дистиллированной воды.
2. Установить на подставку бикс с операционным бельем.
3. Приготовить песочные часы, мыло.
4. Вымыть руки под проточной водой с мылом в течение 1 минуты от ногтевых фаланг кисти рук
до верхней трети предплечья.
5. Ополоснуть руки водой для удаления мыльной цены от ногтевых фаланг до предплечья.
6. Вытереть руки насухо стерильным полотенцем (от ногтевых фаяанг до предплечья поочередно
7. Опустить руки в емкость с 2,4% раствором первомура на одну минуту.
8. Вытереть руки насухо стерильным полотенцем (от ногтевых фаланг до предплечья поочередно
- правую руку, затем - левую).
Примечание. После окончания операции, для профилактики сухости кожи и появления
трещин, руки смазываются смягчающим составом или кремами.
Обработка рук церигелем
Показание: ускоренное обеззараживание рук при проведении операции в амбулаторных ус-ловиях.
Оснащение:
- флакон с церигелем;
- биксы с операционным бельем;
- мыло (одноразовое);
- флакон с 700 этиловым спиртом;
- песочные часы (1 мин.)
1. Установить на подставку бикс с операционным бельем.
2. Приготовить флакон с раствором церигеля, песочные часы, мыло.
3. Вымыть руки под проточной водой с мылом в течение 1 минуты.
4. Высушить руки стерильным полотенцем (от ногтевых фаланг до верхней трет предплечья).
5. Налить в ладони 3-4 мл раствора церигеля.
6. Растереть раствор по кистям рук и средней трети предплечий в течение 10~15 секунд до обра-
зования пленки.
Примечание. Образовавшаяся на коже рук пленка прочна и не пропускает микроорганизмы.
Удаляется пленка 70° спиртом.
Обработка рук 5% раствором новосепта или 1% дегмицидом проводится также, как и обработка 0,5% хлоргексидином биглюконатом.
Обработка рук хирурга перед операцией – это комплекс действий, направленных на качественное очищение рук от различных микробов и инфекций. Главная задача – полная стерилизация. Любые нарушение могут вызвать побочные эффекты у пациента. Открытые раны в течение всей операции подвержены риску. Если на руках есть хоть немного «невидимой» грязи, она обязательно попадет в организм больного.
Хирургическая обработка рук медперсонала
Весь медицинский персонал тщательно вымывает руки. Но для хирургов есть отдельные правила. Например, очистка затрагивает всю руку до предплечья, а не только ладони.
Даже в повседневной жизни вдалеке от больницы врачи должны соблюдать ряд правил:
Техника обработки рук хирурга перед операцией включает в себя три этапа: обычное очищение с помощью воды и щеточки, дезинфекция антисептиками и дубление кожи.
Врач обязан выполнить все этапы. Ведь полностью обезопасить руки невозможно. Даже современные средства не дают 100% эффекта. Несоблюдение установленных правил гигиены тяжело сказывается на пациентах и вредит репутации хирурга.
Способы обработки рук
Щеточка должна заранее находиться в мыльном растворе. Ее предварительно кипятят. Достают щеточку стерильным корнцангом. Для хирургов есть специальный кран. Его открывают и закрывают только локтем. Пальцами или ладонью дотрагиваться нельзя.
Процесс мытья рук хирургическим способом, (алгоритм) четко регламентирован. Есть строгая последовательность действий:
- помыть ладонь, тыльную сторону и пальцы левой руки;
- помыть ладонь, тыльную сторону и пальцы правой руки;
- перейти по ладоням вверх к запястьям, потом к предплечьям;
- вымыть ногти, старательно убрать всю грязь из-под ногтей;
- вытереть руки полотенцем по той же последовательности;
- держать кисти нужно вверху, чтобы воды с предплечья не стекала на кисти и пальцы.
В среднем на все уходит не меньше 2 минут. Но этот этап обеспечивает лишь временную чистку. Скоро кожа начнет выделять смазку жира и пот. Очистки хватает где-то на 30 минут. При длительных операциях хирург повторяет процедуру снова и снова.
Антисептики
Антисептики хорошо справляются с разными микроорганизмами. Они максимально очищают кожу. За годы хирургической практики были выработаны десятки методик такого плана. Мы разберем самые популярные, которыми пользуются врачи во всем мире.
Метод Спасокукоцкого-Кочеригина
Был изобретен в 1928 году двумя известными советскими хирургами. Идея была взята с особенностей нашатырного спирта. Он отлично растворяет кожные жиры и уничтожает бактерии.
Руки моют марлевыми салфетками сначала в одной емкости, потом в другой. Используют 0,5% раствор нашатырного спирта. Процедура занимает 3 минуты. Для сушки берут полотенце, а потом салфетку, смоченную в 96% спирте.
Все ногти и складки кожи обтирают йодом. Плюс метода в защите рук от раздражения, шелушения. Но использовать его могут только те хирурги, у которых нет аллергических реакций на аммиак.
Важно! Преимуществом можно назвать простоту в применении. Метод стал частью работы всех хирургов во время Великой Отечественной войны. Он позволял обеззараживать руки даже в полевых условиях.
Метод Фюрбрингера
Вымытые руки осушают и обрабатывают около 5 минут в 70% спирте. Потом переходят ко второй обработке сулемой с пропорциями 1:200. Эта методика быстро потеряла свою популярность в длительных операциях, но достаточно эффективна при быстрых и простых хирургических вмешательствах.
К обработке рук медицинского персонала сулемой стоит относиться осторожной, так как она может стать причиной ртутного отравления.
Использование муравьиной кислоты
Для уничтожения бактерий берут смесь муравьиной кислоты (первомура) и перекиси 
водорода. Рецепт:
- в литровую колбу вливают 171 мл перекиси водорода;
- добавляют 69 мл первомура;
- доливают воду, чтобы получился 1 литр;
- настаивается раствор в холодильнике 2 часа;
- периодически его нужно помешивать.
Это средство для обеззараживания кожи разводят с водой в пропорциях 1 к 10. Годится он лишь в течение суток. После обычного мытья, руки помещают в раствор до локтей на одну минуту. Дальше нужно быстро вытереть их и надеть стерильные перчатки.
Через каждый час хирургу меняют перчатки, заранее обработанные в этом же растворе.
Использование гибитана
Гибитан – это хлоргексидин биглюконат. Он распространяется в 0,5 литровых бутылках в виде 20% раствора. Чтобы провести обеззараживание 0,5% раствором, нужно развести гибитан с 70% спиртом. Пропорции – на 0,5 литра спирта приходится 12,5 мл гибитана.
Руки протирают раствором около 2 минут. Сначала пальцы, потом ладони и тыльные стороны, потом запястья и предплечья. Метод хорошо держится в течение всей операции.
Использование йодопирона
Чтобы сделать правильный раствор, нужно тщательно следовать инструкциям:
Руки моют 5 минут в этой емкости, легко протирают сухими салфетками и надевают перчатки. Такая деконтаминация качественно очищает кожу от любой заразы.
Дубление кожи
Дубление кожи – это часть подготовки рук хирурга к операции. Она заключается в том, чтобы на время закрыть кожные поры. Так жиры и пот не будут выходить наружу. Риск инфекций и заражения будет сведен к минимуму.
Если дубление кожи проведено правильно, то врачу не понадобится часто менять перчатки или мыть руки. Для хорошего результата используют 96% спирт. Но также подойдут раствор спирта и танина, йод.
Важно помнить, что эффект держится хорошо, если перед обработкой руки были идеально сухими. Во время операции поры снова могут заработать, если кожа увлажнится от крови, внутренних жидкостей, воды и т.д.
Поэтому дубление никогда не может выступать как самостоятельная защита. В любой момент может начать выступать пот. Без антисептиков появляются большие риски.
Для полноценного обеззараживания рук хирурга требуется около 10 минут. Эта процедура выполняется в обязательном порядке. Ее несоблюдение может повести за собой даже уголовную ответственность и лишение медицинской практики. Нужно внимательно следить за состоянием рук и соблюдать все предписанные правила.
Ускоренная обработка – церигелем или спиртом 96% - 10 минут (способ Бруна) или 3 минуты йодом 2% спиртовым.
Механическая очистка. Способ Фюрбрингера
1. 10 минут – щеткой с мылом
2. Сушат полотенцем
3. 3-5 минут руки обрабатываются 70% спиртом
4. 3-5 минут раствор сулемы (1:200).
Способ Альфельда
1. 10 минут – щетка с мылом
2. Сушат полотенцем
3. Обработка 5 минут 96% спиртом
4. 10% йодная настойка – кончики пальцев – межфаланговые суставы.
Способ Заблудовского:
Руки моют в 5% растворе таннина 2-5 минут, без мытья водой.
Способ Спасокукоцкого- Кочергина – способ предусматривает механическую очистку рук 0,5% раствором нашатырного спирта. Руки моют в 3 тазах по 3 минуты салфеткой в тазу: в первом до локтей, во втором до средней третии предплечья. Затем руки обрабатывают 96% спиртом дважды по 2,5 минуты. Кожа ногтей обрабатывается 5% раствором йода.
Современные способы обработки рук
1. Обработка «Первомуром» - это перекись водорода + муравьиная кислота: 81 мл муравьиной кислоты и 171 мл 33% раствора пергидроля смешивают в стеклянной банке и в холод на 2 часа, затем из него можно приготовить 1 л раствора «Первомура». Обработка предполагает мытье рук проточной водой с мылом, затем в тазике с «Первомуром» - 1 минуту.
2. Обработка Хлоргексидином – 0,5% спиртовый раствор 2-3 минуты.
3. Дегмином, дегмицином (детергенты) – 5-7 минут
4. Церигелем – пленкообразующий антисептик из группы детергентов
5. Евросепт – действующее начало – этанол хлоргексидин – 2-3 минуты.
Обработка операционного поля
Способ Гроссиха-Филончикова (1904-1908) основан на дублении кожи, которое обеспечивает обтурацию водных протоков желез: сальных и потовых и создает препятствие для выхода микробов на поверхность (4-кратное смазывание кожи 10% раствором йода) 1) за 5-10 минут до операции, 2) перед разрезом, 3) перед наложением швов, 4) после их наложения. Этот метод исключал мытье операционного поля мылом и щеткой, поэтому для механической очистки использовали бензин.
Принцип дубления кожи лежал в основе обработки 50 лет, причем предложения заменить йод другими дубящими веществами (таннин, хромовая кислота) не нашли применения. Этот метод не потерял значения в военно-полевой хирургии. В настоящее время йод не применяется, а используется лишь многократность обработки операционного поля в ходе операции (правило Гроссиха-Филончикова). Более совершенная обработка операционного поля стала возможной с появлением современных антисептиков, которые представляют поверхностно-активные вещества (детергенты), обладающие высокой бактерицидностью, хорошими смачивающими и моющими свойствами, благодаря чему глубоко проникают в кожу и обеспечивают ее длительную асептичность. К ним относятся: 2% раствор асептола, диоцин, дегмицид, йодоформ (йодонат 1%), новосепт, рокол 1% - 2 минуты.
Подготовка к плановой операции предусматривает: общегигиенические мероприятия по уходу за кожей и специальную обработку операционного поля (ванна несколько дней подряд), а если стопа, промежность – то накладывают спиртовую повязку с роколом.
Операционное поле :
1. Способ Гроссиха-Филончикова (5% раствор йода)
2. Способ Баккала (1% раствор бриллиантового зеленого) и в конце – большая частота нагноений при использовании различные методов.
Профилактика имплантационной инфекции
Это соблюдение строжайшей стерильности всех предметов, внедряемых в организм больного, потому что оставаясь в организме, микробы в этих предметах находят более благоприятные условия – или этот источник будет «дремлющей инфекцией». Какие же источники имплантационной инфекции: это шовный материал, дренажи, катетеры, протезы клапанов сердца, сосудов, суставов, металлические конструкции, кавафильтры, трансплантированные органы. Основной источник – шовный материал.
Требования к шовному материалу:
1. Биосовместимость – отсутствие токсического, аллергенного, тератогенного действия шовной нити на ткани организма.
2. Биодеградация – спосбность материала распадаться и выводится из организма. Шовный материал должен удерживать ткани до образования рубца, а потом он не нужен.
3. Атравматичность – а) поверхностные свойства нити: все крученые и плетеные нити обладают неровной, шероховатой поверхностью, из-за этого возникает распиливающий эффект. Только мононити обладают высокой атравматичностью, б) способ соединения нитей с иглой – лучше атравматические иглы: нить впаяна в иглу, в) манипуляционные свойства нити, к которым относят эластичность и гибкость нити, г) прочность нити и ее сохранение до образования рубца. Исследования показали, что чем тоньше нить, тем меньше реакция ткани. Самая тонкая – «0», самая толстая – «№ 10».
Хирурги и операционные сестры, работающие в операционной, должны тщательно оберегать руки от загрязнения; на руках не должно быть трещин, царапин, заусениц и мозолей; ногти коротко острижены и чисты. Не следует обрезать огрубевшую кожу ногтевого валика, так как при этом образуется щель между ногтевым валиком и ногтем, в которой могут скапливаться микроорганизмы. Покрывать ногти лаком запрещается. От частого мытья кожа рук хирурга и операционной сестры приобретает сухость. Для смягчения ее рекомендуют следующие смеси: глицерин, спирт 96° и вода в равных пропорциях.
Перед началом работы в операционной необходимо снять верхнюю одежду (особенно вязаные и шерстяные вещи), рекомендуется принять душ, одеться в легкое чистое платье, надеть легкие тапочки, а при их отсутствии — поверх повседневной обуви специальные полотняные чулки-бахилы.
Вход в операционную разрешается в чистом, аккуратно застегнутом халате. Волосы должны быть заправлены под шапочку или косынку, рот и нос закрыты маской, состоящей из нескольких слоев марли. Нахождение в операционной посторонних лиц запрещено.
В операционной не разрешаются излишние разговоры в хождение. Лица, присутствующие в операционной во время операции, не должны подходить к инструментальному столу ближе чем на 1 м и не проходить между инструментальным и операционным столами.
Вход и выход из операционной разрешается только в промежутках между операциями. Дверь операционной во время работы закрывают.
Операционная в любое время суток должна быть готова для проведения оперативных вмешательств: оборудование исправно, инструментальный стол «накрыт», лекарственные препараты и растворы готовы к применению.
Стерильное белье и инструменты можно хранить трое суток, однако менять «дежурный» набор инструментария лучше ежедневно.
Важным и необходимым мероприятием перед операцией является обработка рук хирурга, которую осуществляют по методике, предложенной Спасокукоцким и Кочергиным:
- руки моют с мылом и щеткой в проточной воде в течение 2 мин, обращая особое внимание на обработку околоногтевых пространств, межпальцевых складок и ладонных поверхностей. Вода должна стекать от кистей к локтям, а не наоборот;
- после мытья рук с щеткой и мылом их обрабатывают марлевыми салфетками в теплом 0,5% растворе нашатырного спирта последовательно в 2 тазах (по 3 мин в каждом). При этом в первом тазу внимание уделяют мытью предплечий, ногтевых лож и пальцев, а во втором — кистей и области лучезапястных суставов.
Затем руки вытирают (начиная от кончиков пальцев с переходом на предплечья) стерильной салфеткой и обрабатывают в течение 2 мин 96° спиртом.
В настоящее время для обработки рук применяют растворы диоцида, первомура (С-4), хлоргексидина (гибитана), дегмина, церигеля.
Обработка рук диоцидом
Для обработки рук диоцидом готовят раствор в разведении 1:5000 в кипяченой воде, нагретой до 40 — 50°, наливают в эмалированный таз. Руки моют стерильной салфеткой в течение 3 мин. По окончании мытья руки вытирают стерильным полотенцем и в течение 2 мин обрабатывают 96° спиртом. Настойку йода при этом применять не следует, так как может возникнуть дерматит. После операции для восстановления эластичности кожи рук их рекомендуют обработать указанной выше смесью, состоящей из глицерина, спирта и воды.
Обработка рук первомуром (С-4)
Для обработки рук первомуром (С-4) готовят рабочий раствор: в 140 — 150 мл исходного раствора добавляют дистиллированной воды до 10 л. Можно использовать и мягкую водопроводную воду, не содержащую большого количества солей железа, ибо ионы металлов вызывают быстрое разложение препарата.
Руки обрабатывают следующим образом: в течение 1-й минуты их моют водопроводной водой с мылом (без щетки) и тщательно вытирают сухим чистым полотенцем, затем в течение 1-й минуты обрабатывают в тазу с раствором первомура и вытирают стерильным полотенцем. В одном тазу с 5 л первомура могут провести обеззараживание рук 15 человек. После такой обработки в единичных случаях может наблюдаться небольшой зуд и развиваться сухость кожи рук.
Обработка рук хлоргексидином (гибитаном)
Этот препарат хорошо растворим в воде, не теряет свойств при длительном хранении. Для обработки рук применяют 0,5% раствор в 70° этиловом спирте (разведение 1:40) или 1% водный раствор (разведение 1:20). Последний готовят разведением исходного 20% раствора в дистиллированной или мягкой водопроводной воде из расчета 500 мл 20% раствора на 10 л воды. Руки обрабатывают следующим образом: моют теплой проточной водой с мылом (без щетки), затем в течение 3 мин салфеткой в тазу с 0,5% спиртовым или 1,0% водным раствором хлоргексидина и насухо вытирают стерильным полотенцем.
В одном тазу без замены раствора могут обработать руки 15 — 20 человек. При применении этого препарата из-за опасности развития дерматита не следует пользоваться и йодсодержащими антисептиками.
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
1. Принять гигиенический душ.
2. Обрезать ногти, заусенцы, снять кольца, часы и т.д.
3. Переодеться (операционный костюм, тапочки, бахилы, шапочка)
4. Одеть фартук (должен быть от уровня сосков до пола)
5. Обработать руки (по Альфельду)
Щетки – стерилизуются в автоклаве (основной режим). Щетка берется сестрой за щетину, несется щетиной вверх к хирургу и ловится хирургом на лету. Мыло одноразовое, маленький кусочек, не возвращается после намыливания, а держится в руке со щеткой. Руки поливаются водой от кисти к локтю. Обработка рук щеткой: ладонная поверхность пальцев → тыльная поверхность пальцев → межпальцевые ложа → межпальцевые складки → повторяем все для другой руки → возвращаемся на первую руку, кисть руки до лучезапястного сустава → на вторую руку → предплечье до средней трети первой руки → на вторую руку → предплечье до локтевого сгиба первой руки → предплечье до локтевого сгиба второй руки. Щетка движется взад-вперед. При смывании мыла под проточной водой рука руку не моет, качество смыва проверяется в зеркале над раковиной. Первая щетка бросается в раковину, мыло при этом остается в руках. Вторая щетка также ловится налету. Ею моют только до средней трети предплечья (демаркационная зона). Стерильная салфетка сестрой разворачивается на всю длину, хирург выставляет руку ладонью вверх и ловит салфетку налету. Хирург берет салфетку за кончик и вытирает пальцы от периферии к центру, отработанный участок салфетки заворачивается внутрь. Медсестра смачивает марлевый шарик 96% спиртом и бросает его хирургу, шарик внутри руки, движения ладонями словно втираем крем, до границы между средней и нижней третью.
Классические методы обработки рук хирурга:
а) способ Фюрбрингера:
1) мыть руки в теплой воде щеткой с мылом 10 мин
2) ополоснуть 80% спиртом в течение 1 мин
3) погрузить руки в раствор сулемы 1:1000 на 1-2 мин
в) способ Спасокукоцкого-Кочергина:
1) мыть руки в двух эмалированных тазах с 0,5% теплым раствором NH 4 OH по 3 мин в каждом
2) насухо вытереть руки стерильной салфеткой
3) обработать руки марлевым тампоном с 96% спиртом в течение 5 мин
Современный метод обработки рук хирурга (EN-1500):
1) руки мыть теплой водой с мылом в течение 2 мин, затем высушить руки стерильной салфеткой
2) ногтевые ложа и околоногтевые области обработать одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком
3) нанести антисептик на кожу кистей и предплечья порциями, тщательно втирая:
а) тереть ладонью о ладонь
б) тереть левой ладонью по тыльной стороне правой и наоборот
в) тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее одной мин
г) тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки
д) поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук
е) поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки
На одну обработку 10 мл антисептика.
После полного испарения антисептика надеваем стерильные перчатки.
Для обработки рук применяют следующие растворы антисептиков:
а) первомур С-4 (2,4% или 4,8%)
б) церигель
в) хлоргексидина биглюконат (гибитан)
г) септоцид
Обработка АХД, АХД-специалъ, евросептом. Действующим началом этих комбинированных антисептиков являются этанол, эфир жирной кислоты, хлоргексидин.
Методика: препараты находятся в специальных флаконах, из которых при нажатии на специальный рычаг определенная их доза выливается на руки хирурга, и тот осуществляет втирание раствора в кожу рук в течение 2-3 мин. Процедура повторяется дважды. Дополнительное дубление и высушивание не требуются. Метод практически лишен недостатков и в настоящее время считается самым прогрессивным и распространенным.
6. Одеть стерильный халат .
После проверки на стерильность сестрой содержимого бикса, она берет стерильными руками халат далеко вытянутыми руками перед собой, берет за ворот халата и расправляет его, на вытянутых руках медсестра поворачивает халат внутренней стороной к хирургу и удерживает руками за халат у входа в рукава в верхней их части в месте стыка швов, прикрывая свои руки халатом. Хирург одновременно продевает руки в халат обеими руками. Медсестра натягивает халат и забрасывает полы на плечи хирурга, тесемки завязывает сзади санитарка.
7. Одеть маску .
Маску медсестра берет из бикса кармцангом и подает хирургу. Он разворачивает ее и берет за две верхние завязки, подносит к лицу, закрывая подбородок, рот и нос. Сзади санитарка берет верхние завязки из рук хирурга ближе к маске и завязывает их над ушами. Нижние завязки санитарка берет самостоятельно и завязывает их.
8. Одеть перчатки .
1) Проверка на герметичность: край растягивается, быстро накручивается на себя, проверить герметичность каждого пальца надавливанием, вытряхнуть лишний тальк
2) Медсестра разворачивает перчатку, выворачивая манжетку наружу и удерживая ее четырьмя пальцами рук под манжеткой, а оба больших пальца отводит в сторону. Хирург стремительно вводит руку в перчатку и поднимает ее вверх.
Смена перчаток и халата во время операции:
а) перчаток: снимаются хирургом, палец большой под манжету и «стреляем перчатку словно из рогатки»
б) халат: сзади санитарка развязывает, затем на уровне сосков хирург берет халат и максимально стягивает, затем руки разводятся впереди, затем санитарка стягивается халат с одной стороны, с другой стороны, потом руки обрабатываются спиртом.