Влажная уборка палат коридоров санузлов. Влажная уборка помещений лпу. Нормативные документы и инструкции
Ежедневная уборка
палат состоит из мытья пола, влажного протирания мебели, выноса грязных пеленок, обработки дезинфицирующими растворами педальных бачков, раковин и тазов для подмывания детей. Протирание пола проводится 1 раз в день с 0,2% раствором хлорной извести и несколько раз влажной тряпкой (после утреннего туалета, после обхода врача, после кормления детей). Влажное протирание мебели проводится 2 раза в день. Тряпки для мытья пола и протирания мебели после каждой уборки раздельно стираются в горячей воде. Помимо этого тряпки для мытья пола 1 раз в день замачивают на один час в 0,2% растворе хлорной извести.
Раковины, в которых подмывают детей, 1 раз в день моют 3% раствором хлорной извести. При подмывании детей из бачка таз для сливания воды каждый раз после его опорожнения моют горячей водой и 1 раз в день - 3% раствором хлорной извести. Педальный бачок для хранения грязных пеленок 1 раз в день моют горячей водой с мылом и протирают квачом, тоже смоченным в 3% растворе хлорной извести.
Генеральная уборка
палат производится по плану 1 раз в неделю, а также перед очередным поступлением детей. Она заключается в обливании пола, стен, окон и батарей парового отопления 0,5% раствором хлорной извести или 2,5% раствором активированного хлорамина (на ведро хлорамина добавляют 50 г нашатырного спирта). Через 2 ч эти предметы моют горячей водой с мылом. Кровати и кувезы протираются 0,5% раствором хлорамина.
При отсутствии резервной палаты, куда можно вынести детей, генеральная уборка проводится в их присутствии, но несколько иначе. Пол, стены, окна, батареи парового отопления и мебель моют 0,2% раствором хлорной извести. Дезинфекции также подлежат кувезы и кровати, в которых находятся дети. Детей выкладывают на пеленальные столы, а кувезы и кровати протирают 0,5% раствором хлорамина.
Для каждой палаты и подсобных помещений должен быть свой уборочный инвентарь (ведро для мытья пола, ведро для уборки пыли, швабра, тряпки). Этот инвентарь хранится в специальном помещении и маркируется. На каждом ведре должна быть надпись, для чего оно предназначено (мытья пола, уборки пыли), и указан номер палаты или название подсобного помещения (палата № 2, сливной пункт, процедурная и т. д.).
Санитарно-гигиеническая уборка помещений: ванной, клизменной,
Туалета в отделениях стационара. Дезинфекция кушеток, ветоши,
Уборочного инвентаря.
Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.
Оснащение:
маркированный уборочный инвентарь: швабры, ведра, тряпки для мытья полов, ветошь;
спецодежда: резиновые перчатки, халат, маска;
чистящее средство, дезинфицирующее средство.
Последовательность действий:
В ванных, клизменных уборку проводят после каждой процедуры, в туалете 2-3 раза в день или по мере необходимости, используя маркированный уборочный инвентарь по назначению.
I. Уборка ванной комнаты
1. Надеть спецодежду.
2. Обработать ванну:
а) ветошью, смоченной дезинфицирующим средством, двукратно с интервалом 15 минут или методом орошения;
б) вымыть щеткой с чистящим средством;
в) ополоснуть горячей водой.
3. Погрузить резиновые коврики, в дезинфицирующее средство на время, указанное в инструкции по применению данного средства с последующим ополаскиванием.
4. Обработать клеенку с кушетки ветошью смоченной дезинфицирующим средством, двукратно с интервалом 15 минут с последующим ополаскиванием.
5. Вымыть пол дезинфицирующим средством..
II. Уборка туалета
1. Надеть спецодежду.
2. Обработать унитаз методом орошения дезинфицирующим средством, двукратно с интервалом 15 минут.
3. Вымыть унитаз щеткой с чистящим средством и ополоснуть водой.
4. Вымыть пол дезинфицирующим средством.
5. Мусор выносить по мере накопления не менее 3 раз в день.
6. Провести дезинфекцию уборочного инвентаря, ветоши, перчаток.
7. Снять спецодежду, вымыть руки.
III. Уборка клизменной
1. Надеть спецодежду, перчатки.
2. Погрузить индивидуальную клеёнку пациента с кушетки в дезинфицирующее средство на время, указанное в инструкции по применению данного средства, с последующим ополаскиванием (при попадании на клеенку мочи, кала, мокроты, ее погрузить в дезинфицирующий раствор с более высокой концентрацией в соответствии с инструкцией).
3. Протереть кушетку ветошью, смоченной дезинфицирующим средством, двукратно с интервалом 15 минут.
4. Провести дезинфекцию уборочного инвентаря, ветоши, перчаток.
5. Снять спецодежду, вымыть руки.
Контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников,
Сроками хранения продуктов.
Цель : соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, профилактика ВБИ, пищевых отравлений.
Тумбочка:
· необходимо ежедневно проверять состояние тумбочек пациентов, особенно тяжелобольных (должны быть только предметы личной гигиены, валидол или нитроглицерин, сухое печенье в упаковке и др.);
· обрабатывать 1% р-ром дез.средства все поверхности, тумбочки во время влажной уборки палат (не менее 2 раз в день);
· после выписки пациента из отделения, полностью обработать тумбочку 1% р-ром дез.средства двукратно, затем – проточной водой специальной ветошью.
ВНИМАНИЕ!Скоропортящиеся продукты должны храниться только в холодильнике, а не в тумбочке!
Вещи и продукты, хранящиеся в тумбочке, должны находиться на разных полках.
Холодильник:
· необходимо ежедневно проверять загрузку холодильника продуктами (для каждого продукта – своя полка!);
· продукты пациентов должны храниться в прозрачных пакетах с пометкой : Ф.И.О. пациента, номер палаты, даты помещения продуктов в холодильник;
· проверять срок годности , указанный на упаковке продуктов;
· не реже одного раза в неделю обрабатывать внутреннюю поверхность холодильника 3% раствором гидрокарбоната натрия! При размораживании – 3% раствором гидрокарбоната натрия, затем – раствором столового уксуса (для предупреждения ирсинеоза). В холодильнике необходимо держать открытый флакон со столовым уксусом – для устранения неприятного запаха;
· ежедневно проверять показания градусника;
· рядом с холодильником или на посту необходимо иметь список реализации продуктов.
Палатная медсестра обязана:
1. Осуществлять ежедневный контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников и их содержимым.
2. Осуществлять ежедневный контроль за дезинфекцией тумбочек, которая должна проводиться ежедневно утром и вечером 1% р-ром дез.средства.
3. Производить размораживание холодильника 1 раз в неделю (по графику) с последующей дезинфекцией 1% р-ром дез.средства.
Санитарно-гигиеническая уборка процедурного кабинета,
Текущая уборка – регулярное мероприятие, которое заключается в эффективном устранении всех загрязнений помещения и проводится в течение рабочего времени. Ее главной задачей является поддержание чистоты в помещении для предотвращения скопления микроорганизмов и других загрязнений, которые могут принести вред. Текущая уборка помещений должна выполняться по всем установленным правилам для достижения максимальной эффективности. Итак, каким именно образом осуществляется проведение текущей уборки, а также по какому алгоритму осуществляется проведение генеральной уборки, которая имеет не менее важное значение?
Правила проведения текущей уборки
Текущая уборка должна осуществляться как минимум два раза в день, ею занимается младший медицинский персонал, работа которого координируется операционной сестрой. Минимальное число текущих уборок в течение одного рабочего дня регламентируется следующим образом:
- Перед началом работы с операционным помещением.
- После окончания каждой новой операцией/в конце рабочего дня после всех операций.
Вариант с текущей уборкой после каждой операции более предпочтителен с точки зрения эффективности очистки, но может потребовать большее по сравнению с двухразовой уборкой ресурсов, в том числе временных. Если ресурсы позволяют, уборку можно проводить чаще.
Что такое текущая уборка? Это комплекс, который состоит из следующих отдельных действий:
- Протирание стен на высоту до 1,5 метра специальным раствором с включением 0,5% – 1% моющего средства для эффективной дезинфекции.
- Протирание обозначенным раствором всех поверхностей, пола и оборудования в операционном помещении с выдержкой в течение 30-60 минут для большего эффекта.
- Ультрафиолетовое обеззараживания воздуха и всех поверхностей в течение 60 минут.
В качестве обеззараживающих препаратов должны применяться лишь те средства, которые можно использовать в соответствии с заключениями Госсанэпиднадзора России. Использование других средств не может гарантировать положительного результата и отсутствия последствий, поэтому следует применять рекомендуемые государственной службой чистящие средства.
Генеральная уборка – как проводится?
Как проводится текущая уборка уже стало понятно, однако в число незаменимых мероприятий входит и текущая, и генеральная уборка. Последняя проводится операционной сестрой при помощи младшего медицинского персонала. Для проведения такой уборки необходимо иметь:
- Стерильную ветошь для очистки поверхностей.
- Емкости для моющих и дезинфицирующих составов.
- Комплект рабочей одежды.
- Комплект инвентаря, который необходим для мероприятия.
Как часто проводится генеральная уборка помещений? Частота проведения данной процедуры составляет как минимум один раз на семь дней, однако при активном использовании операционной уборка может проводиться два раза в неделю с равными интервалами.
Правила проведения генеральной уборки в операционной выглядят следующим образом:
- Обслуживающий медицинский персонал надевает специальную рабочую одежду.
- Помещение полностью освобождается от мебели и других мешающих предметов.
- Подоконник и окна вымывают теплым раствором нашатырного спирта в воде.
- Потолки и стены обрабатываются разрешенным дезинфицирующим средством.
- Поверхности, пространство за батареями отопления и другие труднодоступные места также обрабатываются ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.
- Помещение оставляется для экспозиции на 60 минут, после чего проводится влажная уборка – при помощи стерильной ветоши смывается весь дезинфицирующий раствор.
- Проводится обеззараживание пола с дальнейшей экспозицией в течение 60 минут.
- Проводится обработки воздуха в операционной ультрафиолетовым облучением в течение 60 минут. Облучение ультрафиолетом должно проводиться в течение уборки дважды.
После окончания уборки инвентарь проходит обеззараживание, операционная сестра делает в журнале отметку о проведении уборки. На этом мероприятие заканчивается, начинается отсчет до даты выполнения следующей генеральной уборки, срок ожидания не должен превышать 7 дней.
Поддержание необходимого санитарного режима в различных больничных помещениях играет огромную роль в работе стационара и профилактике инфекционных заболеваний. Уборка больничных помещений должна быть обязательно влажной, с применением дезинфицирующих средств.
Влажную уборку больничных помещений проводят ежедневно 2 раза в день с применением 2% мыльно – содового раствора. Уборка заканчивается обязательным проветриванием палат. Влажную уборку санузлов проводят несколько раз в день по мере их загрязнения. Для мытья унитазов применяют 0,03% раствор дезинфицирующего средства «Хлормикс». Ванны моют после каждого больного теплой водой с мылом, после чего ополаскивают 0,03% раствором дезинфицирующего средства «Хлормикс». Генеральную уборку всех помещений проводят по утвержденному графику не реже одного раза в неделю. Все поверхности, стены, пол обрабатывается 2% мыльно – содовым раствором, затем 0,03% раствором дезинфицирующего средства «Хлормикс».
Обязательным условием санитарного режима в стационарах является достаточная вентиляция, удаление из помещений загрязненного воздуха и замена его чистым воздухом. Здание лечебно – профилактического учреждения должно быть оборудовано системами приточно – вытяжной вентиляции. Воздухообмен в палатах должен быть организован так, чтобы максимально ограничить перемещение воздуха между палатными отделениями, между палатами и смежными этажами. Кроме того, используется естественное проветривание, которое достигается регулярным открыванием окон и фрамуг. В ряде помещений, например, в операционных, используется автоматическое поддержание чистоты, состава, влажности и скорости движения воздуха с помощью кондиционирования.
Литература
Основная литература
1. Заликина, Л.С. Уход за больными: учебник / Л.С. Заликина. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 201 с.
2. Основы ухода за больными: уч. пособие / Л.В. Романьков [и др.]. – Минск: Элайда, 2012. – 200 с.
3. Основы ухода за терапевтическими пациентами: уч. пособие / К.Н. Соколов [и др.]. – Гродно: 2016. – 252 с.
Дополнительная литература
4. Карманный справочник медицинской сестры. Серия «Медицина для вас». / О.В. Чернова [и др.] - Ростов н/Д.: Феникс, 2010. – 672 с.
5. Менджерицкий, И.М. Справочник медицинской сестры / И.М. Менджерицкий. - Ростов н/Д.: Феникс, 1997. – 640 с.
6. Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела: учебное пособие. / Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова. – 6-е изд., доп. и перераб. – Ростов н/Д.: Феникс, 2005. – 505 с.
7. Лекционный материал.
Нормативные правовые акты:
7. Постановление МЗ РБ 29.08.2008 № 135 «Инструкция об организации диетического питания в государственных организациях здравоохранения».
8. Постановление МЗ РБ от 1 декабря 2008 г. № 207 «О внесении изменений и дополнений в Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами».
9. Приказ МЗ РБ №165 от 25.11.2002 г. «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».
10. Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами». Постановление Главного государственного санитарного врача РБ от 20.10.2005 г. №147.
11. Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения острых кишечных инфекций». Постановление МЗ РБ от 29.03.2012 № 31.
12. Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения». Постановление МЗ республики Беларусь от 09 августа 2010 г. №109.
13. Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Cанитарно-эпидемиологические требования к организациям здравоохранения, оказанию медицинских услуг, в том числе и по косметологии, а также к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения». Постановление МЗ РБ от 28.10.2013 г. №107.
14. Санитарные нормы, правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов». Постановлением МЗ РБ от 06.02.2013 № 11.
Текущая уборка помещений ЛПО. К уборке медицинских учреждений разрешается привлечение работников специализированных служб (фирм), имеющих разрешение на данный вид работ.
Периодичность выполнения текущей влажной уборки:
1. В хирургических и родовспомогательных учреждениях - не менее 3-х раз в сутки, в том числе 1 раз с использованием дезинфицирующих средств.
2. В палатных общесоматических отделениях - не менее 2-х раз в сутки, с дезинфицирующими средствами -> после смены белья, а также по эпидемическим показаниям.
3. Помещения с особым режимом стерильности, асептики и антисептики (палаты реанимации, новорожденных и недоношенных детей, процедурные, инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических лабораторий, молочные комнаты и др.) следует после каждой уборки обеззараживать.
4. Места общего пользования (холлы, коридоры, справочные и др.) должны убираться по мере загрязнения.
Текущая уборка по типу профилактической дезинфекции. Последовательность выполнения текущей дезинфекции.
1. Надеть спецодежду для уборки (халат, шапочку, передник, перчатки, тапочки).
2. Приготовить 2% мыльно-содовый раствор (100.0 мыла, 100.0 соды). Нанести моющее вещество на все обрабатываемые поверхности. Смыть его водой.
3. Нанести рабочий раствор дезинфектанта.
4. Смыть чистой водой.
5. Уборочный инвентарь подвергнуть дезинфекции: тряпку, ветошь замочить в дезрастворе в раздельных емкостях, прополоскать, высушить.
6. Снять использованную спец. одежду.
7. Провести гигиеническую антисептику рук.
8. Надеть чистую спецодежду.
9. Включить кварц на 30 минут, проветрить 15 минут.
Порядок выполнения генеральной уборки:
1. В палатных отделениях, в кабинетах и помещениях функциональных подразделений генеральная уборка должна проводиться по утвержденному графику не реже 1 р. в месяц:
С мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего оборудования
С влажным протиранием от пыли мебели, светильников, жалюзи и др.
2. Генеральная уборка, включающая мойку и дезинфекцию операционных, перевязочных, процедурных, послеоперационных палат отделения реанимации и интенсивной терапии, помещений родильного блока проводится 1 раз в неделю.
3. В акушерских стационарах генеральная уборка и заключительная дезинфекция родильных залов проводится каждые 3 суток.
Технология проведения генеральной уборки - проводится по типу заключительной дезинфекции:
1. надеть специальную одежду для уборки (халат, тапочки, передник, перчатки, шапочку);
2. помещение максимально освободить от мебели и сдвинуть ее к центру;
3. окна моют теплой водой с моющим средством для окон;
4. при помощи раздельного уборочного инвентаря наносят моющий раствор на стены, протирают поверхности, оборудование, предметы обстановки, пол, соблюдая последовательность - потолок, окно, стены сверху вниз, оборудование, пол от дальней стены к выходу;
5. смывают чистой водой с использованием ветоши;
6. повторно обрабатывают все поверхности дезинфицирующим рабочим раствором, выдерживая экспозицию по вирулоцидному режиму;
7. вымывают руки с мылом;
8. сменяют спецодежду на чистую;
9. смывают чистой водой;
10. расставляют мебель, оборудование по местам;
11. включают бактерицидные лампы на 2 часа;
12. проветривают 1 час помещение;
13. дезинфицируют уборочный инвентарь.
Инфекционная больница (отделение). Размещение и особенности планировки. Гигиенические требования к условиям приема, санобработки, размещению и содержанию больных. Принципы индивидуальной и групповой изоляции.
Инфекционное отделениеразмещается в отдельно стоящем здании.
Особенности планировки и санитарного режима:
1. На территории инфекционной больницы (корпуса) должны быть выделены «чистая» и «грязная» зоны, изолированы друг от друга полосой зеленых насаждений. На выезде из «грязной» зоны должна быть предусмотрена площадка для дезинфекции транспорта.
2. Основной особенностью инфекционных больниц или отделений является устройство в них боксов и полубоксов.
3. Наличие приемно-смотровых боксов (16 м 2),
4. Для персонала предусмотрен санпропускник,
5. Помещения для выписки для больных, выписываемых из по-лубоксов и палат, для каждой секции отдельно (8 м 2),
6. Нет общих помещений для больных (столовых, комнат днев-ного пребывания).
7. Инфекционные отделения необходимо размещать в от-дельных зданиях с целью изоляции больных.
8. Особенностью планировки инфекционного отделения является необхо-димость разделения потока больных и обслуживающего персонала, а также поступающих и выписывающихся.
9. Условия приема и содержания больных
1. При приеме в инф. больницу пациентов должны соблюдаться следующие требования:
Поточность движения поступающих в инф. больницу пациентов должна быть обеспечена по направлению от приемно-смотрового бокса приемного отделения к лечебным отделениям;
Прием пациентов с инфекционной патологией должен проводиться строго индивидуально. Одновременное ожидание двух или более пациентов в одном помещении не допускается;
Пациенты, нуждающиеся в оказании реанимационных мероприятий, могут быть госпитализированы в отделения реанимации, минуя приемное отделение инфекцион. больницы.
2. В приемно-смотровых боксах инфекционной больницы должны выделяться дополнительные комплекты СГО, СИЗ для медицинских работников.
3. В приемно-смотровых боксах инфекционной больницы после приема каждого пациента:
4. должны подвергаться дезинфекции все предметы, которые соприкасались с пациентом;
5. должна проводиться влажная уборка пола с применением химических ср-в дезинфекции. Помещение санитарного узла должно подвергаться влажной уборке в последнюю очередь;
6. должно проводиться обеззараживание воздуха после проведения влажной уборки.
7. Стирка белья в инфекционной больнице должна проводиться в собственной прачечной.
8. Используемые средства ухода за пациентами, белье, постельные принадлежности, мебель, оборудование перед выносом из отделения инфекционной больницы (для использования в других отделениях, списания, утилизации) должны обеззараживаться.
9. В инфекционных больницах самовольное перемещение пациентов из палаты в палату, самовольное перемещение пациентов вне отделений запрещается.
ЦЕЛЬ: 1. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима отделения.
2. Профилактика внутрибольничных инфекций.
ПОКАЗАНИЯ . Ежедневно не менее 2 – х раз в сутки.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Нет.
ОСНАЩЕНИЕ: инвентарь для уборки, 2 ветоши, лотки, емкости с дезинфектантом, перчатки, маски, фартуки.
Для соматического, инфекционного отделений – 3% раствор хлорамина;
Для реанимационного, хирургическое, туберкулезное отделение – 5% р-р хлорамина.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1. Во время уборки открыть форточки, проветрить палату. Зимой во время уборки больных надо хорошо укрыть, голову повязать платком или полотенцем, подоткнуть одеяло под ноги. Больных, находящихся на полупостельном режиме, просят выйти из палаты.
2. Уборка палат и всех остальных помещений проводится влажным способом, т.к. в пыли содержится большое количество микробов, вызывающие различные заболевания. Утром влажная уборка производится после завтрака, чтобы к обходу врача к 9 часам было чисто.
3. Повторно влажная уборка производится перед тихим часом и перед сном.
4. Начинать влажную уборку нужно с прикроватных тумбочек. С них вытирают пыль, убирают ненужные предметы, контролируют имеющие в тумбочке продукты (скоропортящие должны храниться в холодильнике).
5. Затем вытирают пыль с подоконника и другой мебели.
6. Во время уборки в палате должно быть тихо.
7. Пол надо мыть от окон и стен к двери. Мусор собирают в коридоре.
8. Вопрос о проветривании обсуждают с больными.
ПРИМЕЧАНИЕ:
v Для мытья каждой палаты готовится свежий р-р хлорной извести или хлорамина.
v В инфекционной больнице 1 раз в неделю проводится генеральная уборка палат.
v Ведро и тряпку с указанной маркировкой следует использовать строго по назначению.
v Если в палате есть больной с аллергией на запах хлора, то пол следует мыть мыльно-содовым раствором или просто водой.
9. Столовая и буфетная обрабатывается после каждой раздачи пищи горячей водой с мылом, а затем дезинфицируется двукратно с интервалом 15 минут соответствующим дезраствором. Обеденные столы обрабатываются дважды с интервалом 15 минут 3% раствором хлорамина. Посуда, после освобождения от остатков пищи замачивается в 3% растворе хлорамина на 60 минут, обезжиривается горячей водой с мылом, ополаскивается, кипятится в 2% растворе соды 15 минут, прожаривается в специальном шкафу 45 минут, хранится в специальных шкафах или стелажах накрытых марлей.
Пищевые отходы и смывные воды дезинфицируются путем засыпания сухой хлорной извести 1:5. Баки с крышками для сбора пищевых отходов после освобождения обрабатываются соответствующим дезраствором, моются горячей водой с мылом, ополаскиваются и высушиваются.
Уборочный инвентарь, ветошь, дезинфицируется полным погружением в 3% раствор хлорамина или 0,5% раствор хлорной извести на 60 минут с последующим промыванием и сушкой.
10. ПРОЦЕДУРНЫЙ КАБИНЕТ – уборка проводится 3 раза в день (предварительная, текущая, заключительная) с использованием 3% раствора хлорамина, с последующим кварцеванием не менее 30 минут, в зависимости от мощности лампы и кубатуры помещения. Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю 5% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства, с последующим кварцеванием 2 часа. Весь уборочный инвентарь соответственно маркируется и храниться отдельно в отведенном месте. Руки мед. персонала обрабатываются в течение 2 минут ватным тампоном, смоченным 0,5% раствором хлорамина, моются проточной водой с индивидуальным мылом, вытираются индивидуальным полотенцем и протираются 70% этиловым спиртом.
УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ ПО ТИПУ ТЕКУЩЕЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ.
ЦЕЛЬ
Создание безопасной чистой окружающей среды для пациентов и персонала
Разрешение и сведение к минимуму большинства болезнетворных микроорганизмов на поверхности неживых предметов
Снижение риска перекрестного заражения
ПОКАЗАНИЯ: все помещения ЛПУ (палаты, кабинеты, лаборатории, вспомогательные помещения), в которых могут находится пациенты и персонал.
НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ:
Дезинфицирующие (моющие растворы, разрешение к применению в установленном законном порядке)
Емкости № 1 для дезинфицирующих растворов, емкость № 2 для чистой воды
Уборочный инвентарь, либо стационарная или переносная система влажно-вакуумной очистки
Регулярность уборок: влажная уборка – 1,2 раза в день, уборка с дезинфицирующими средствами не реже 1 раза в день
Защитная одежда для персонала (комбинезон или халат, влагостойкий фартук, головной убор, 4-х слойная маска, перчатки из плотной резины, моющаяся обувь на низком каблуке).
| Процесс | Обоснование |
| 1. надеть защитную одежду 2. осмотреть помещение с целью уборки 3. чистой ветошью, пропитанной дезинфицирующим химическим составом, применяемым в больнице, протереть поверхности подоконников, мебели, оборудования, приборов и затем пол 4. протереть полы методом « двух ведер» - уборочную ветошь смочить в дезинфицирующем растворе емкости № 1 и тщательно протереть обрабатываемую поверхность - ветошь прополаскать в емкости № 2, отжать, - вновь смочить в дезинфицирующем растворе и вымыть необработанные поверхности пола - Дезинфицирующий раствор менять с учетом нормы расхода, а воду по мере загрязнения - Уборочный инвентарь после дезинфекции обеззаразить, прополаскать, высушить и хранить в специальном шкафу или выделенном месте. 5. Включить бактерицидные лампы. 6. Проветрить помещения. | - Охрана здоровья персонала - Определение уровня загрязнения - Удаление пыли, оседающей на горизонтальные поверхности из воздуха и органических веществ - Эффективность очистки зависит от тщательности трения - Удаление грязи, большинства видов микроорганизмов - Для поддержания необходимой концентрации и эффективности действия дезинфицирующих растворов - Предотвратить рост числа микроорганизмов во время хранения и дальнейшее заражение помещений - Уничтожение болезнетворных микробов в воздухе помещений - Чистая окружающая среда сведет до минимума количество болезнетворных микроорганизмов. |
Контроль качества по пунктам, отмеченным*.
Результаты бактериологического исследования проб воздуха и смывов с вымытых поверхностей.
УБОРКА КАБИНЕТА ПО ТИПУ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ.
ЦЕЛЬ: сведение до минимума количества болезнетворных частиц после полной уборки хирургических помещений, снижение риска перекрестного заражения.
ПОКАЗАНИЯ: помещения операционного блока, хирургических, перевязочных, процедурных и других манипуляционных кабинетов.
НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ:
Регулярное проведения – 1 раз в 7 дней, график проведения генеральных уборок, утвержденный заведующим отделением;
Дезинфицирующие (моющие) растворы, разрешенные к применению в РФ в установленном законном порядке;
Стерильная ветошь
Уборочный инвентарь, либо стационарная или переносная система влажно-вакуумной очистки;
Защитная одежда медперсонала: чистый халат, влагостойкий фартук, головной убор, маска-респиратор, защитные очки, перчатки из плотной резины, моющая обувь на плоском каблуке.
| Процесс | Обоснование |
| 1. Надеть защитную одежду. 2. Осмотреть помещение с целью уборки. 3. Провести предварительную уборку помещения с применение растворов моющих средств. 4. Протирание полов провести методом «двух ведер». 5. Провести дезинфекцию: чистой ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим химическим моющим составом, протереть поверхности подоконников, мебели, оборудования, приборов и затем пол (возможно орошение из распыляющей аппаратуры). 6. Экспозиция дезинфицирующей выдержки. 7. Протереть поверхности стерильной ветошью. 8. Включить бактерицидные облучатели с ультрафиолетовым светом (прямым или отраженным) 9. Проветрить помещение. 10. Уборочный инвентарь после дезинфекции обеззаразить, прополаскать, ветошь высушить и хранить в специальном шкафу или выделенном месте. | - охрана здоровья персонала - Определение уровня загрязнения - Удаление грязи, пыли, оседающей на горизонтальной поверхности из воздуха и органических веществ - Эффективность очистки зависит от тщательности трения - Повышение эффективности последующей дезинфекции - Удаления большинства видов микроорганизмов - Обеспечить необходимую продолжительность действия и необходимую концентрацию для эффективности действия дезинфицирующих растворов - Удаление разрушенных микроорганизмов и остатков дезинфицирующих средств - Уничтожение болезнетворных микробов в воздухе помещения - Чистая окружающая среда сведет до минимума количество болезнетворных микроорганизмов - Предотвратить рост числа микроорганизмов во время хранения и дальнейшего заражения помещений |
МАНИПУЛЯЦИЯ № 87
Техника использования стерильного бикса в процедурном кабинете
ЦЕЛЬ: сохранение стерильности перевязочного материала, обеспечение асептики
ПОКАЗАНИЯ: инвазивные процедуры
обработка кожи и слизистых
ОСНАЩЕНИЕ: манипуляционный столик, бикс на подставке со стерильным материалом, стерильные инструменты захвата (пинцет, корнцанг) в крафт – пакете, спирт 70%, стерильный лоток, лоток (малый) не стерильный.
| Этапы | Обоснование |
| 1. Надеть халат, колпак, маску. 2. Обратить внимание на герметичность бикса, и дату стерилизации на бирке бикса. 3. Открыть фиксатор на биксе. 4. Вымыть руки гигиеническим способом. 5. Надеть стерильные перчатки. 6. Достать стерильный пинцет их крафт-пакета и положить на стерильный лоток. 7. Открыть крышку бикса, нажав на педаль подставки. 8. Стерильным пинцетом достать индикатор стерилизации и проверить соблюдение режима стерилизации. 9. Индикатор стерилизации сбросить в не стерильный лоток и сохранить до конца рабочей смены. 10. Стерильным пинцетом «раскрыть» уголки стерильной пеленки в биксе и достать нужное количество, стерильного перевязочного материала 11. Одним из углов стерильной пеленки прикрыть перевязочный материал в биксе, оставить остальные наружи. 12. Закрыть крышку бикса, отпустив педаль. 13. Положить стерильный пинцет в стерильный лоток. 14. Срок хранения стерильного материала в скрытом биксе – 2 часа | - создание барьера для микроорганизмов и предупреждение попадания их на рабочие поверхности стола. - Контроль стерилизации - Обеспечение инфекционной безопасности - Обеспечение инфекционной безопасности - Обеспечение инфекционной безопасности - Обеспечение инфекционной безопасности - Обеспечение инфекционной безопасности |
МАНИПУЛЯЦИИ № 88.
Уход за слизистыми глаз, носа, наружного слухового прохода.
УХОД за носом.
Большинство пациентов во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют уход за носовой полостью. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и корочек, которые мешают свободному дыханию через нос.
ОСНАЩЕНИЕ : перчатки, 2 лотка, ватные турунды, вазелиновое масло (или растительное масло или глицерин, клеенка, пеленка.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ.
Вымойте руки, наденьте перчатки, на грудь пациента положитк клеенку с пеленкой..
В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния пациента) слегка наклоните голову назад пациента.
Смочите ватные турунды вазелиновым или растительным маслом.
Введите вращательными движениями турунду в носовой ход и оставьте там на 2-3 минуты.
Затем удалите турунду и манипуляцию повторите.
Снимите перчатки и вымойте руки.
Проведите мероприятия по инфекционной безопасности
ПРИМЕЧАНИЕ: можно предварительно закапать в нос одно из перечисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными турундами. Слизь из носовой полости можно удалить и сухими ватными турундами.
УХОД ЗА ГЛАЗАМИ.
При появлении выделений из глаз, склеивании ресниц и век во время утреннего туалета необходимо промывать глаза.
ОСНАЩЕНИЕ : стерильные перчатки, 2 лотка (один стерильный), стерильные ватные шарики, раствор антисептика (раствор фурациллина 1:5000), пинцет стерильный, клеенка, пеленка.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:
1. Получите информированное согласие пациента.
2. Тщательно вымойте руки наденьте стерильные перчатки.
3. На грудь положите клеенку с пеленкой.
4. В стерильный лоток положите 8-10 стерильных шариков и смочите их раствором антисептика (фурацилина 1:5000).
5. Слегка отожмите тампон и протрите ресницы по направлению от наружного угла к внутреннему.
6. Протирание повторите 4-5 раз (разными тампонами), использованный тампон выбросить в не стерильный лоток.
7. Остатки раствора промокните сухим тампоном.
8. Уберите клеенку с пеленкой.
9. Снимите перчатки, вымойте руки.
10. Сделайте заметку о выполненной манипуляции и реакции пациента, проведите дезинфицирующие мероприятия.
УХОД ЗА УШАМИ.
Пациенты на общем режиме во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши.
Пациентам на постоянном режиме следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.
ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, 3% р-р перекиси водорода, пипетка, ватные турунды, 2 лотка, клеенка, пеленка.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:
Получите информированное согласие пациента.
Вымойте руки, наденьте перчатки.
Усадите пациента, если нет противопоказаний, наклоните голову к противоположному плечу или в положении лежа поверните голову набок.
На грудь положите клеенку с пеленкой.
Оттянув ушную раковину назад и вверх, закапайте в ухо пациента несколько капель теплого 3% раствора перекиси водорода.
Вращательными движениями введите ватную турунду в наружный слуховой проход. Ухо при этом также оттянуто назад и вверх.
Сменив турунду, повторить несколько раз манипуляцию.
Те же действия повторить с другим наружным слуховым ходом.
Снимите перчатки, вымойте руки, уберите клеенку с пеленкой.
Сделайте заметку о выполненной манипуляции и реакции пациента.
Проведите дез. мероприятия
ЗАПОМНИТЕ!
Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежании повреждения барабанной перепонки.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 2
Дезинфекция предметов ухода с использованием современных дезинфектантов.
Дезинфекция медицинских инструментов.
Оснащение: изделия мед. назначения, предметы ухода за больными, уборочный инвентарь, ветошь, посуда, белье, дезинфектанты, питьевая вода, емкости, тканевые салфетки, часы
Изделия из металлов и стекла (инструменты для осмотра уха, носа, зева, мед. термометры, мед. банки, ножницы, машинки для стрижки волос, метал. судна, стекл. мочеприемники) дезинфицируют в 2% растворе «Лизофармина - 3000» в течение 15 минут при туберкулезе и другой бактериальной инфекции;
В 1,5% растворе «Лизоформина – 3000» в течение 15 минут при вирусной инфекции, включая парентеральный и вирусный гепатит, ВИЧ – инфекцию;
В 1% растворе «Дезоформа» в течение 60 минут при бактериальной инфекции, в том числе и туберкулезе;
В 3% растворе «Дезоформа» в течение 30 минут при вирусной инфекции, в том числе парентеральные гепатиты и ВИЧ – инфекции.
Сухие инструменты полностью погружаются в раствор (Т не менее 18 градусов) с заполнением каналов и полостей.
Изделия из стекла и металлов отмывают последовательно в двух водах «Лизоформина - 3000», в трех водах («Дезформ») по 5 минут, изделия из пластмасс и резины – в двух водах («Лизоформин – 3000»), в трех водах («Дезформ») по 10 минут. Каналы изделий отмывают с помощью шприца или водоструйного насоса в течение 3-5 минут в каждой емкости, не допуская попадания пропущенной воды в емкость с отмываемыми изделиями.
Изделия высушивают с помощью тканевых салфеток и хранят в медицинском шкафу.
Промывные воды, использованные салфетки и емкости для промывания дезинфицируют.
Для дезинфекции изделий медицинского назначения используют средства: дезоксон, дюльбак, гибитан, лизетол, гигасепт (кроме предметов ухода), деконекс.
Незагрязненное белье дезинфицируют замачиванием в 0,%% растворе «Лизафина» на 60 минут (при туберкулезе на 12 минут) при норме расхода 5 л на кг сухого белья.
Белье, загрязненное выделениями замачивают в 1% растворе «Лизафина», в том числе и при туберкулезе.
В 2% растворе на 120 минут при вирусных инфекциях, в том числе при парентеральном гепатите и ВИЧ – инфекции.
Для дезинфекции белья возможно использование средств: «Амфолан», «Аламинол», «Клорсепт», «Перамин», «Лидос», «Пюржеваль» согласно инструкциям к применению.
Посуду столовую и лабораторную. Полностью погружают в дез. раствор из расчета 2 л на комплект посуды. Если на столовой посуде имеются остатки пищи, их перед дезинфекцией удаляют.
Посуду без остатков пищи погружают в 0,1% р-р средства «Лизафин» на 90 минут при бак. инфекциях.
В 0,5% р-р на 30 минут при туберкулезе;
В 0,5% р-р на 60 минут при вирусных инфекциях.
Посуду с остатками пищи погружают в 0,5% р-р на 180 минут при бак. инфекциях.
В 2% р-р на 60 минут при туберкулезе и вирусной инфекции.
По окончании дезинфекции посуду промывают в течение 3 минут.
Кроме средства «Лизафин» возможно использование средств: гипохлорит кальция, перекись водорода, амфолан, аламинол, гибитан.
Санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины, унитазы) дезинфицируют протиранием ветошью, смоченной в 0,1% р-ре при бак. инфекциях, в 0,5% р-ре при вирусных инфекциях, в 1% р-ре при туберкулезе средства «Лизафин», выдерживая время обеззараживания 60 минут.
Поверхности, предметы обстановки, мебель протирают ветошью, смоченной в 0,75% р-ре «Лизоформина – специаль» при бак. инфекциях, кроме туберкулеза, в 1,5% р-ре при вирусных инфекциях, выдерживая время дезинфекции – 1 час. В 1% р-ре «Лизафина» или в 3% р-ре амоцида – при туберкулезе, во время выдержки – 2 часа. Норма расхода препарата – 150-200 мл/м 2 .
Уборочный инвентарь и ветошь дезинфицируют замачиванием в 2% р-ре «Лизафина» на 120 минут.
По окончании уборочный инвентарь и ветошь прополаскивают и высушивают.
Возможно использование средств: «Амоцид», «Лизоформин – специаль».
Дезинфекция выделений производится средством «Амоцид».
Мокроту больных туберкулезом заливают 5% р-ром в соотношении объемов препарата к мокроте 2/1 на 4 часа.
Мочу заливают 5% р-ром в соотношении 1/1 на 1,5 часа (при туберкулезе на 2 час.)
Фекальные массы заливают 5% раствором в соотношении препарата к фекалиям 2/1 на 5 часов (при туберкулезе на 6 часов).
МАНИПУЛЯЦИЯ № 36
Оформление документации к оформлению сестринского процесса.
Медицинская сестра должна постоянно наблюдать за внешним видом и состоянием больного, и при любых изменениях состояния сообщить врачу. Наблюдение за внешним видом и состоянием больного определяют: состояние сознания, положение больного, общий вид, состояние внешних покровов.
Различают 5 видов состояния сознания:
1. Состояние ясного сознания, когда больной конкретно и быстро отвечает на вопросы.
2. Состояние помраченного сознания, при котором больной отвечает правильно, но с опозданием.
3. Ступор – больной находится в состоянии оцепенения, на вопросы не отвечает или отвечает неосмысленно.
4. Сопор – патологический сон, больной находится в бессознательном состоянии, но у него сохраняются рефлексы.
5. Кома – полное подавление сознания с отсутствием рефлексов.
Кратковременная потеря сознания вследствие малокровия мозга именуется обмороком.
Различают три положения больного: активное, пассивное и вынужденное.
Общий вид больного и особенно телосложение в ряде случаев позволяют судить о состоянии его здоровья. По осанке больного; его манере держаться можно сделать заключение о тяжести заболевания, развитии мышц, а иногда и о профессиональных привычках.
Большинство тяжелобольных или психически подавленных людей сгорблены. При внешнем осмотре определяют тип конституции (анатомо-физиологические особенности организма, полученные по наследству от родителей и во взаимодействии с внешней средой). Различают три конституционных типа: нормостенический, астенический, гиперстенический.
Осмотр лица оказывает существенную помощь в диагностике различных заболеваний. При осмотре перитоните (воспалении брюшины) заостряются черты лица, западают глаза, появляется обильный пот (лицо Гиппократа). При заболевании почек лицо отечно, бледное.
У лихорадящих больных лицо приобретает выражение возбуждения: щеки красные, глаза блестящие.
НОС. Постоянное покраснение носа с развитыми мелкими сосудами наблюдается при хроническом алкоголизме. Носовое кровотечение могут быть вызваны местными причинами и общими заболеваниями (гипертоническая болезнь, болезнь крови).
При осмотре ГЛАЗ обращают внимание на состояние роговицы, конъюктивы, зрачков. Выпячивание глаз (экзофтальм), дрожание век является признаками заболевания щитовидной железы. Окрашивание склер и конъюктив в желтый цвет является ранним симптомом желтухи. Сужение зрачков наблюдается при отравлении морфином, опием, опухолях мозга, а расширение – при отравлениях атропином, при коме.
Обращают внимание на окраску кожных покровов и слизистых оболочек. БЛЕДНОСТЬ кожных покровов развивается прежде всего в результате уменьшения количества крови в сосудах кожи (охлаждение, кровопотери, злокачественные опухоли). Кроме того бледность бывает у больных с отеками при болезнях почек вследствие сдавливания сосудов кожи.
ПОКРАСНЕНИЕ (ГИПЕРЕМИЯ КОЖИ) может иметь различные оттенки, доходить до багрово-вишневого цвета, вследствие повышения содержания эритроцитов и гемоглобина крови. Покраснение кожи обусловливается также расширением сосудов кожи (при лихорадке), приеме сосудорасширяющих средств (нитроглицерин).
ЖЕЛТУХА возникает вследствие избыточного накопления желчных пигментов (билирубина) в крови и отложения их в кожу. Желтуху различают: механическую, паранхематозную и гемолитическую. МЕХАНИЧЕСКАЯ возникает при нарушении оттока желчи из желчного пузыря и печени в 12-перстную кишку. Желчь задерживается в желчных ходах и печени и частично поступают в кровь, а из нее в кожу (желчекаменная болезнь, холецистит).
ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПАРЕНХИМЫ печеночных клеток (болезнь Боткина, токсические гепатиты). Желчь поступает не только в желчные ходы, но и в кровеносные сосуды. Такая желтуха называется паранхематозной.
ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ желтухе наблюдается усиленный распад эритроцитов. Желтуха может быть истиной и ложной. ЛОЖНАЯ желтуха возникает при приеме каротина, пикриновой кислоты, томатного и морковного сока. Окрашивание в желтый цвет происходит только кожи. ПРИ ИСТИНОЙ желтухе в желтый цвет окрашиваются кроме кожи склеры глаз и слизистые оболочки, в крови содержание билирубина повышается, а в моче появляются желчные пигменты.
ЦИАНОЗ (СИНЮХА) различают местный и общий.
ОБЩИЙ цианоз возникает в результате недостаточного насыщения крови кислородом и избыточного накопления в ней углекислоты (заболевания легких, когда нарушается газообмен). МЕСТНЫЙ акроцианоз при нарушении кровотока в тканях. В этом случае отмечается синюшность кончика носа, ушей, пальцев рук и ног.
ВЫСЫПАНИЯ бывают разнообразного характера эритемы (крупнопятнистые, поражение кожи), крапивница (волдыри беловатого цвета, возвышающие над поверхностью кожи), крапивница (волдыри беловатого цвета, возвышающиеся над поверхностью кожи), розеолы (покраснение кожи в виде ограниченного воспалительного расширения капилляров). Они имеют большое значение для распознания инфекционных и аллергических заболеваний.
ОТЕКИ бывают местными и общими. МЕСТНЫЙ отек развивается при местном воспалительном процессе или вследствие местного затруднения оттока крови (артрит, фурункул, отек Квинке). ОБЩИЕ отеки наблюдаются не только на ногах, руках, лице, но и в серозных полостях. Такой массивный распространенный отек называется анасаркой. Скопление отечной жидкости в плевральной полости носит название гидроторакса, в брюшной полости – асцита, в перикарде – гидроперикарда. Небольшая отечность лица, ног именуется пастозностью.